Болезнь Рейно: загадка "со стажем".

На письмо отвечает врач С.ТИХОМИРОВ.

Об этой болезни пишут мало и редко. Наверное потому, что, несмотря на более чем столетнюю историю ее изучения, о причинах возникновения и о лечении этого страдания известно немного.

В 1862 году французский невропатолог Рейно описал заболевание, при котором приступообразно бледнели и холодели пальцы рук, позже наступало их посинение и все могло закончиться омертвением кончиков пальцев. Он назвал эту болезнь «местная асфиксия и симметричная гангрена конечностей». Позже ученые-медики присвоили болезни имя описавшего ее - Рейно. Так она называется и по сей день, хотя теперь говорят и о болезни, и о синдроме Рейно, являющимся проявлением других заболеваний.

Что же мы знаем о причинах; болезни Рейно? Не так много. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Связывают начало болезни с психоэмоциональным напряжением; после войн и стихийных бедствий заболевает больше людей. Длительное и частое охлаждение конечностей, воздействие на них промышленной вибрации, отравления и инфекции тоже играют определенную роль в развитии болезни. Но все это нельзя считать причинами. Скорее, пусковым механизмом при изначальном дефекте нервной системы.

Словом, в силу неясных пока причин, факторов мелкие артерии и ар-гериолы ногтевых фаланг пальцев рук, реже кончика носа, ушей, языка спазмируются. Кровь перестает поступать в ткани. Они бледнеют. Для болезни Рейно характерно одновременное побледнение пальцев на обеих руках. Такой приступ длится от нескольких минут до получаса и проходит самостоятельно. Во время приступа пальцы холодные на ощупь. Боли могут быть, а могут и отсутствовать.

Постепенно болезнь переходит во вторую стадию. После побледнения, вызванного спазмом, появляются синюшность и отечность из-за паралитического расширения сосудов. Зто уже практически всегда сопровождается болями, потому что кровь по растянувшимся сосудам почти не влечет и ткани на больший срок лишены кислорода. Такие приступы длятся несколько часов.

Частые и длительные обескровливания кончиков пальцев не могут пройти бесследно, и болезнь переходит в третью стадию. Пальцы истончаются, склерозируются. Могут образовываться мелкие язвочки и очаги омертвения. Наиболее тяжелым осложнением является сухая гангрена пальцев. Правда, такая последовательность необязательна. Болезнь может начаться со второй или третей стадии, или третья может вообще не появиться.

Болезнь Рейно, как правило, поражает женщин в возрасте до 30 лет. Некоторые ученые полагают, что если проявления болезни начинают-( и в более старшем возрасте, то это начало других болезней, относящихся к группе коллагеновых (склеродермия, системная красная волчанка и пр.). Поставить диагноз болезни Рейно в начале заболевания, когда еще нет атрофических изменений пальцев, можно только в момент приступа по характерной окраске кожи. В межприступном периоде проявления болезни отсутствуют.

При подозрении на болезнь Рейно мало ограничиться осмотром в момент приступа. Требуется полное и глубокое обследование больного, потому что похожие проявления (синдром Рейно) могут быть и при других заболеваниях. Их нужно обнаружить и лечить.

Лечение же самой болезни Рейно, хотя и представляет определенные трудности, все же в последнее время стало более успешным.

Ранее используемые средства (никотиновая кислота) заменены новыми группами лекарств. Из современных средств, применяемых для лечения болезни Рейно, можно назвать прозазин (дозу, курс лечения, профилактику возможных побочных проявлений должен определить врач!). Применяются лекарства из группы антагонистов кальция (конкретный препарат подбирает только врач) и нитраты (они менее эффективны).

Поскольку мы до сих пор не знаем истинной причины болезни, о профилактике говорить не приходится, но можно попытаться предотвратить развитие приступов. Для этого необходимо избегать охлаждения и отказаться от курения. Противопоказана работа, связанная с вибрацией и длительным напряжением кистей рук, обилием мелких и точных движений.