1001 БОЛЕЗНЬ
ЧТО ТАКОЕ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА?
Ишемическая болезнь сердца заключается в сужении коронарных артерий, которые поставляют кровь к сердечной мышце. Физическая деятельность увеличивает потребности тела в кислороде, и сердце отвечает на это, прокачивая кровь более энергично, что в свою очередь увеличивает потребности сердечной мышцы в кислороде. При болезни коронарной артерии суженные артерии ограничивают поставку крови к сердечной мышце. Если сужение не очень велико, затруднения могут возникать только при физических нагрузках, когда суженные артерии не способны отвечать увеличенным потребностям сердца в кислороде. Однако когда болезнь ухудшается, суженные артерии могут ограничивать поставку кислорода к сердечной мышце в течение обычной деятельности или даже в состоянии покоя.
Ишемическая болезнь сердца в основном возникает в результате накопления холестериновых бляшек в стенах артерий; этот процесс называется атеросклероз. Холестериновые бляшки состоят из богатых холестерином жировых отложений, коллагенов, других белков и избытка клеток гладких мышц. Атеросклероз, который обычно развивается очень медленно в течение жизни, приводит к утолщению и сужению стенок артерий, препятствуя потоку крови. Сгустки крови легче формируются в стенах артерий, которые грубеют в результате отложения холестериновых бляшек. Сгустки могут блокировать суженную коронарную артерию полностью и вызвать сердечный приступ (см. «Сердечный приступ» для получения дополнительной информации). Артерии могут также сузиться внезапно в результате артериального спазма. (Спазм чаще всего возникает при курении.)
Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу только что обогащенной кислородом кровью. Накопление холестериновых бляшек в этих артериях может лишать сердце достаточного количества кислорода (что вызывает боль в груди) и, если артерия становится полностью блокированной, привести к сердечному приступу.
СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
•На ранних стадиях ишемической болезни сердца симптомы отсутствуют.
•Боль в груди (стенокардия) или слабое ощущение давления, жжение или тяжесть могут продолжаться в течение от 30 секунд до пяти минут. Боль (или дискомфорт) обычно ощущается в центре груди, непосредственно под грудиной, и может отдавать в руку (обычно в левую), в шею или в челюсть. Боль в основном возникает при физических нагрузках или напряжении и ослабевает при отдыхе. Величина нагрузки, которая может вызвать стенокардию, может быть определена заранее.
•Одышка, головокружение или чувство удушья, сопровождаемое болью в груди.
•Внезапное усиление стенокардии или ее появление в состоянии покоя является симптомом непостоянной стенокардии, которая требует немедленного лечения, поскольку может очень быстро произойти сердечный приступ.
Симптомы ишемической болезни сердца обычно появляются неожиданно. На ранних стадиях болезни симптомы отсутствуют. По мере развития болезни в течение периодов физической деятельности или эмоционального напряжения может появляться боль в груди (стенокардия), поскольку суженные артерии не могут снабжать сердце увеличенным количеством крови и кислорода, необходимым в этот период. Стенокардия обычно быстро проходит во время. отдыха, но через какое-то время симптомы возникают при меньших нагрузках и, в конечном счете, болезнь может привести к сердечному приступу. Однако в одной трети случаев ишемической болезни сердца стенокардия никогда не развивается, и сердечный приступ может произойти внезапно.
Хотя ишемическая болезнь сердца может представлять угрозу для жизни, исход болезни во многом зависит от самого больного. Повреждение артерий может быть замедлено или остановлено в результате изменения образа жизни, включая прекращение курения, изменение питания и регулярные физические упражнения, или путем употребления лекарств для снижения кровяного давления и уровня холестерина в крови. Целью лечения, которое может включать применение лекарств и иногда операцию, является снятие симптомов, улучшение циркуляции крови и продление жизни больного.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
•Росту холестериновых бляшек в артериях способствует курение. Повышая содержание окиси углерода в крови и снижая количество кислорода, доступного для сердца, курение увеличивает риск стенокардии.
•Высокие уровни холестерина в крови вызывают ишемическую болезнь сердца. Липопротеин проникает в стенки артерии, где в результате химической реакции входит в состав холестерина и может входить в состав холестериновых бляшек (см. «Гиперлипидемия» для дополнительной информации).
•Высокое кровяное давление способствует предрасположенности человека к ишемической болезни сердца.
•Люди с сахарным диабетом подвержены большему риску развития атеросклероза.
•Тучность может способствовать развитию атеросклероза.
•Недостаток физической нагрузки (сидячий образ жизни) может способствовать развитию атеросклероза.
•Мужчины подвержены большему риску развития ишемической болезни сердца, чем женщины, за исключением женщин в постклимактерический период, когда выработка эстрогена снижается.
•Женщины в возрасте за 35 лет, которые принимают противозачаточные средства перорально и курят, подвержены более высокому риску развития атеросклероза.
•Наличие сердечных приступов в раннем возрасте у членов семьи связано с повышенным риском развития ишемической болезни сердца.
•Спазмы мышц в стенках артерии может привести к ее сжатию и появлению стенокардии. Спазмы могут быть вызваны курением, сильным эмоциональным стрессом или нахождением на холоде.
ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
•Не курите.
•Употребляйте пищу с низким содержанием жира, холестерина и соли.
•Выполняйте умеренно интенсивные упражнения в течение 30 минут по крайней мере три раза в неделю. Люди в возрасте за 50 лет, которые вели сидячий образ жизни, должны сначала посоветоваться с врачом.
•Если у вас лишний вес, необходимо похудеть.
•Регулярно посещайте врача, чтобы измерять кровяное давление и уровень холестерина в крови, и, если необходимо, принять меры для лечения.
•Ваш врач может посоветовать вам принимать небольшую дозу аспирина ежедневно, если для вас риск болезни коронарной артерии высок. Аспирин снижает тенденцию к образованию сгустков крови и, следовательно, риск сердечного приступа. Однако прием этого лекарства можно начинать только по совету врача.
ДИАГНОСТИКА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
•История болезни и физическое обследование. Если у вас был сердечный приступ, диагноз часто может быть поставлен врачом при обследовании.
•Для измерения изменений электрической активности сердца в результате нарушений кровообращения или предшествующего сердечного приступа, может быть проведена электрокардиограмма.
•Рентген груди.
•Анализы крови.
•Проверка на стресс. Во время ходьбы на тренажере у вас измеряют кровяное давление, изменение сердцебиения и скорость дыхания. Если вы не выносите физической нагрузки, вам могут ввести необходимое лекарство.
•Чтобы проследить поток крови к сердцу, после физической нагрузки пациенту может быть введен радиоизотоп, например таллий.
•Может быть проведена эхокардиограмма, при которой используются ультразвуковые волны, чтобы создать изображение движений сердца.
•Ангиография сердца проводится для определения наличия сужений в коронарной артерии. Для этого крошечный катетер вводится в артерию ноги или руки и протягивается в коронарную артерию. Затем через катетер в коронарную артерию вводят контрастный материал и делают рентгеновский снимок.
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ
•При сердечном приступе, о котором свидетельствует резкая постоянная боль в груди, необходимо срочное оказание медицинской помощи и госпитализация (см. «Сердечный приступ» для дополнительной информации).
•Ведите здоровый образ жизни, употребляйте пищу с низким содержанием жира, делайте физические упражнения. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, средств, используемых при заложенном носе и других лекарств, которые могут вызвать повышение кровяного давления.
•Быстро действующие нитраты, типа нитроглицерина, или нитраты длительного действия могут быть прописаны, чтобы расширить кровеносные сосуды и уменьшить или предотвратить симптомы стенокардии. Таблетка нитроглицерина, помещенная под языком (сублингвальный прием) в начале приступа стенокардии, обычно уменьшает боль в течение нескольких минут. Нитроглицерин может быть положен под язык также перед занятиями, которые обычно вызывают стенокардию. Однако при любом приступе стенокардии вы не должны принимать более трех таблеток нитроглицерина с перерывами по пять минут, поскольку более продолжительная боль может означать инфаркт. Внутривенное введение нитратов может быть сделано больному с непостоянной стенокардией. Нитраты могут также быть прописаны в форме пластин, аэрозолей или мазей, чтобы обеспечить постоянную защиту.
•Бета-блокаторы типа пропранолола или метопро-лола прописывают, чтобы уменьшить потребность сердца в кислороде путем замедления сокращений сердца и снижения давления крови.
•Ингибиторы типа эналаприла могут быть прописаны, чтобы уменьшить давление крови и расширить кровеносные сосуды.
•Блокаторы типа верапамила, дилтиазема или нифедипина могут быть прописаны, чтобы уменьшить потребность сердца в кислороде и увеличить поток крови к сердцу.
•Антикоагулянты типа гепарина или варфарина используют, чтобы уменьшить риск образования сгустков крови у пациентов с непостоянной стенокардией.
•Сосудорасширяющие средства типа каптоприла, эналаприла или гидралазина могут быть прописаны, чтобы расширить кровеносные сосуды и снизить таким образом кровяное давление и облегчить поток крови.
•Заблокированная коронарная артерия может быть открыта с помощью чрезкожной пластической операции на сосудах. При этой процедуре маленький воздушный шарик вводят в кровеносную систему через катетер и направляют к заблокированному участку артерии. Затем воздушный шарик надувают, и он сжимает холестериновую бляшку и расширяет проход, улучшая поток крови. Затем в артерию часто помещают стент, чтобы артерия оставалась открытой. При пластической операции на сосудах больной находится в больнице только несколько дней.
•Операция для обхода поврежденного участка артерии может быть выполнена, чтобы улучшить поток крови к сердцу. Грудная артерия или вена, взятая из ноги, пересаживается на поврежденную коронарную артерию, чтобы обойти ее суженную или блокированную часть.
•В серьезных случаях, когда сердечная мышца сильно повреждена, может встать вопрос о пересадке сердца. Доля выживших после пересадки сердца составляет 80 процентов через год и 63 процента через четыре года.
ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ ПО ПОВОДУ БОЛИ В СЕРДЦЕ
•Внимание! Вызовите «скорую помощь», если вы испытываете сильную боль в груди, в сочетании с тошнотой, рвотой, сильным потением, одышкой, слабостью или чувством страха или без этих симптомов.
•Внимание! Вызовите «скорую помощь», если боль в груди при стенокардии не спадает через 10-15 минут.
•Внимание! Вызовите «скорую помощь», если вы испытываете сильную боль в груди.
•Посетите врача, если приступы стенокардии стали более частыми или более сильными или происходят, когда вы находитесь в состоянии покоя.
