1001 БОЛЕЗНЬ
Болезнь Паркинсона
ЧТО ЭТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА?
Болезнь Паркинсона, названная по имени английского врача, который первым описал ее в 1817 году, вызвана постепенно усиливающимся отмиранием нервных клеток (нейронов) в сером веществе мозга. Нейроны контактируют друг с другом, выпуская специфические химические вещества, называемые нейромедиаторами. «Черное вещество» (substantia nigra) вырабатывает нейротрансмиттер допамин, который важен для быстрого, ровного и скоординированного движения. При болезни Паркинсона постепенное разрушение нейронов, вырабатывающих допамин, приводит к медлительности, дрожи, неподвижности и раскоординированности движений. Болезнь Паркинсона, одна из наиболее обычных дегенеративных болезней нервной системы, чаще начинается в возрасте от 55 до 70 лет. Мужчины болеют несколько более часто, чем женщины. Симптомы обычно начинаются постепенно и сначала их часто не замечают, ошибочно приписывая их процессу старения. Хотя для постановки точного диагноза болезни Паркинсона нет никакого специального анализа, усиление симптомов через какое-то время позволяет уверенно поставить диагноз.
Причина болезни Паркинсона остается неизвестной, и пока еще нет никакого способа ее вылечить. Однако лекарства могут облегчить многие симптомы и улучшить качество жизни пациентов.
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
•Медленные движения.
•Ритмичное колебание рук (дрожание) сначала с одной стороны, особенно во время отдыха или в моменты беспокойства.
•Прекращение или уменьшение дрожания при движении или во время сна.
•Мышечная тугоподвижность.
•Трудности при попытке изменить положение, например, встать из сидячего положения или пойти после стояния, выйти из машины или перевернуться в кровати.
•Временная неспособность двигаться (в некоторых случаях).
•Шаткая походка мелкими семенящими шагами.
•Потеря равновесия.
•Наклонное положение тела.
•Отсутствие выражения лица.
•Трудности при глотании.
•Слюнотечение.
•Жирная кожа тела и головы (себорея).
•Мелкий узкий почерк.
•Дрожащий, невыразительный голос; бормотание; негромкая речь.
•Эмоциональная депрессия и беспокойство.
•Постепенное замешательство, потеря памяти и другие умственные нарушения (только в некоторых серьезных случаях).
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА
•Причина болезни Паркинсона неизвестна. Полагают, что она может возникнуть в силу генетических факторов и факторов окружающей среды на фоне процесса старения.
•Повреждение мозга, опухоли, осложнения после энцефалита и возможно отравление окисью углерода может вызвать симптомы, схожие с симптомами болезни Паркинсона.
•Некоторые лекарства, особенно те, которые взаимодействуют с допамином (например, противорвотные и противопсихотические средства), могут вызвать симптомы, которые похожи на симптомы болезни Паркинсона(паркинсонизм).
ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
•Нет никаких известных способов для предотвращения болезни Паркинсона.
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
•История болезни и физическое обследование терапевтом или невропатологом, имеющими опыт в работе с пациентами с болезнью Паркинсона. Терапевт выявит другие болезни, которые вызывают похожие симптомы. Они включают инсульт, опухоли, болезнь Вильсона - Коновалова (накопление меди), прогрессирующий паралич и иногда болезнь Альцгеймера.
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
•Лечение может не требоваться на ранних стадиях, если симптомы не мешают выполнению функций. При усилении симптомов помощь могут обеспечить разнообразные лекарства. Необходимо время и терпение, чтобы подобрать подходящие лекарства и дозировку. Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, имеют множество побочных эффектов, включая чрезмерную двигательную активность в случае передозировки.
•«Леводопа» является основным терапевтическим средством, позволяющим ослабить симптомы болезни Паркинсона. В мозгу «Леводопа» преобразуется в недостающий нейротрансмиттер допамин. «Леводопа» используют в сочетании с ингибиторами декарбоксилазы (карбидопа или бензеразид), чтобы увеличить эффективность препарата и сократить его побочные эффекты путем предотвращения преобразования «Леводопа» в допамин за пределами мозга. (Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, головокружение и звон в ушах в сидячем положении или при выпрямлении из согнутого положения.) Поскольку эффективность «Леводопа» постепенно уменьшается со временем, врачи часто не прописывают лекарство до тех пор, пока симптомы не начинают сильно мешать повседневной деятельности.
•Депринил, также известный как селегилин, может быть прописан сразу после постановки диагноза. Этот препарат может замедлить развитие симптомов, таким образом отодвигая то время, когда больной не сможет обойтись без «Леводопа».
•Антихолинергетические средства (типа тригексифенидила) блокируют некоторые нервные импульсы и могут быть прописаны, чтобы уменьшить дрожание и неподвижность.
•Бензтропина мезилат и антигистамины типа дифенидрамина могут также использоваться, чтобы уменьшить дрожание и неподвижность.
•Амантадин, который увеличивает выработку допамина в мозгу, может быть прописан, чтобы уменьшить дрожание, неподвижность и затруднения движения.
•Вещества, обладающие сродством к рецепторам допамина (типа бромокриптина, перголида, прамипексола и ропинирола), которые работают непосредственно в рецепторах допамина в мозгу, могут использоваться в сочетании с «Леводопа» для дополнительного контроля симптомов; они все больше используются на начальном этапе терапии ранней стадии болезни Паркинсона.
•Ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы, например толкапон, добавляют к «Деводопа» для улучшенного контроля симптомов.
•Для прекращения дрожания следует рассмотреть возможность хирургической терапии: либо таламотомии (при которой разрушают небольшое количество клеток таламуса мозга), либо помещения электрического стимулятора в клетки таламуса, чтобы шунтировать поток нервных импульсов в них.
•Для моторных колебаний, которые часто осложняют болезнь Паркинсона на поздней стадии развития, возможно проведение паллидотомии, при которой делают надрез в коре головного мозга, чтобы уменьшить чрезмерную активность нервных клеток. Электростимуляция коры головного мозга и других областей интенсивно исследуется и выглядит многообещающей.
•Внедрение эмбриональной ткани в базальное ядро головного мозга дало положительные результаты' только у нескольких пациентов.
•Пациенты должны быть активными и регулярно выполнять физические упражнения, чтобы мышцы оставались по возможности эластичными.
•Физическая и речевая терапия могут помочь пациентам приспособиться к ограничениям, наложенным болезнью.
•Психологические рекомендации могут помочь пациентам справиться с депрессией и обеспечить эмоциональную поддержку. Члены семей пациентов с болезнью Паркинсона могут также извлечь пользу из рекомендаций.
•Чтобы «Леводопа» давал больший эффект, врач может посоветовать изменения в питании, например употребление основной массы ежедневной нормы белка с вечерним приемом пищи и поддержание отношения углеводов к белку на уровне 7:1.
КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ
•Обратитесь к врачу, если у вас развиваются симптомы болезни Паркинсона.
•Обратитесь к врачу, если новые симптомы появились в ходе лечения (некоторые прописываемые лекарства могут иметь сильные побочные эффекты, например снижать кровяное давление, вызывать спутанность сознания или галлюцинации).
