1001 БОЛЕЗНЬ
Тихий убийца
"Тихий убийца" - этим эффектным термином часто обозначают повышенное артериальное давление, или артериальную гипертензию, поскольку обычно она развивается бессимптомно, и больной может годами иметь повышенное артериальное давление и даже не подозревать об этом. Без лечения артериальная гипертензия может привести к инсульту, увеличению сердца (кардиомегалии) и поражению почек. Она может вызвать аневризму, разрыв крупных артерий, а также сердечную или почечную недостаточность.
Артериальная гипертензия в наше время остается наиболее распространенным заболеванием взрослого населения США, поразив более 50 млн. американцев.
Хотя артериальная гипертензия - очень серьезное заболевание, она довольно легко поддается лечению. После установления диагноза артериальной гипертензии ее начинают лечить по программе, включающей изменение образа жизни и прием лекарств.
Повышенное артериальное давление
Артериальное давление (АД) регулируется артериолами — самыми мелкими ответвлениями артерий. При сужении артериол их сопротивление повышается, и сердцу приходится прикладывать большие усилия для того, чтобы качать по ним кровь; при этом систолическое1 и диастолическое2 давление повышается. Артериальное давление подразделяется на оптимальное, нормальное, давление, соответствующее верхней границе нормы (пограничное), и повышенное (артериальная гипертензия). Не существует идеального значения артериального давления, скорее можно сказать, что артериальное давление колеблется в определенных пределах.
Артериальное давление может заметно варьировать не только в различные дни, но и в течение суток и даже в течение часа. На величину артериального давления влияют самые различные факторы, такие, как эмоциональная реакция на врачебный осмотр (повышение давления во время посещения врача называется "смотровой" артериальной гипертензией), возбуждение, физическая нагрузка, а также некоторые болезни и лекарственные средства. Подобные изменения артериального давления совершенно нормальны.
Для большинства взрослых артериальное давление считается повышенным, если достаточно долго систолическое давление превышает 139 мм рт.ст., а диастолическое - 89 мм рт.ст.
1- величина АД в момент сердечного выброса
2- величина АД "в перерыве" между сердечными выбросами
Факторы риска по артериальной гипертензии
(чем она угрожает)
К сожалению, артериальная гипертензия часто остается бессимптомной, и человек может много лет страдать ею, сам того не подозревая (т.е. очень неплохо себя чувствуя). Тяжелая артериальная гипертензия может проявляться головными болями и кровоизлияниями в сетчатку и конъюнктивиту глаза. Артериальная гипертензия может вызывать кардиомегалию, а также образование рубцов на стенках артерий и снижение их эластичности. Суженные и уплотнившиеся артерии не способны вместить то количество крови, которое необходимо для питания органов и тканей тела. Чем дольше артериальное давление остается повышенным, тем выше риск поражения различных органов. Сужение артерий также может приводить к образованию кровяных сгустков (тромбов), которые могут стать причиной инфаркта миокарда или инсульта.
Типы артериальной гипертензии
Существуют два основных типа артериальной гипертензии: вторичная (симптоматическая) и первичная (эссенциальная). Вторичная артериальная гипертензия связана с болезнями почек, опухолями надпочечников, стенозом почечных артерий, коарктацией аорты. Вторичная артериальная гипертензия наблюдается лишь у небольшой части больных (около 5%).
Эссенциальная, или первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — это гораздо более распространенная форма артериальной гипертензии. Она возникает без явных причин повышения артериального давления и проявляется при чрезмерном сужении сосудов. Гипертоническая болезнь составляет 90-95% всех случаев хронического повышения артериального давления. Необходимо понимать, что гипертоническая болезнь в принципе неизлечима, но изменение образа жизни и лекарственная терапия позволяют поддерживать артериальное давление на приемлемом уровне.
Факторы риска по гипертонической болезни
Хотя точные причины возникновения гипертонической болезни неизвестны, существуют характерные, часто взаимосвязанные факторы риска, которые, по-видимому, играют важную роль в ее развитии.
Лечение артериальной гипертензии
Хотя в настоящее время гипертоническая болезнь считается неизлечимой, поддержание артериального давления на приемлемом уровне вполне возможно.
Врач постарается объяснить вам ваше состояние, определит, какие цифры артериального давления желательны для вас, и подберет лечение, которое поможет поддерживать ваше артериальное давление на этом уровне.
Препараты для снижения артериального давления
Для лечения гипертонической болезни используют различные лекарственные средства. Больные по-разному реагируют на эти средства, и у некоторых могут возникнуть побочные эффекты, которые можно уменьшить или полностью устранить, снизив дозу препаратов или заменив один препарат другим.
Диуретики (мочегонные средства).
Обычно для лечения гипертонической болезни прежде всего назначают диуретики. Диуретики способствуют выведению избыточной жидкости и соли, и таким образом, снижают артериальное давление. Побочные эффекты, которые иногда возникают на фоне приема диуретиков, включают ухудшение липидного профиля крови, слабость и потерю калия.
в-Блокаторы.
Если прием одних только диуретиков не приводит к нормализации артериального давления, применяют антагонисты в-адренорецепторов, или [в-блокаторы, в сочетании с диуретиками. Механизм действия |3-блокаторов достаточно сложен, он включает уменьшение частоты и силы сердечных сокращений и изменение объема плазмы. Побочные эффекты, которые связывают с приемом в-блокаторов, — утомляемость, бессонница и усугубление застойной сердечной недостаточности, импотенция.
Другие препараты.
Другие типы антигипертензивных препаратов применяются для расширения суженных кровеносных сосудов. К их числу относятся а-адреноблокаторы, ингибиторы агиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция и другие сосудорасширяющие средства. Ингибиторы АПФ могут вызывать нарушение функции почек, кашель и кожные высыпания, антагонисты кальция - головную боль и головокружение, а сосудорасширяющие средства - головную боль, тахикардию и задержку жидкости.
Здесь уместно добавить научные данные из других источников. Прием сосудорасширяющего средства приводит к расширению только периферических сосудов (преимущественно сосудов, снабжающих кровью органы, находящиеся в брюшной полости). За счет этого АД снижается, но снижение АД ухудшает кровоснабжение мозга, поскольку на сосуды головного мозга большинство сосудорасширяющих средств не действует. При снижении АД кровоток через сосуды головного мозга уменьшается пропорционально снижению давления. Отсюда головокружение, головные боли, тахикардия...
Достижение максимальной эффективности препаратов для снижения артериального давления
Максимальной эффективности препаратов можно добиться, если регулярно приходить на прием к врачу, аккуратно соблюдать все врачебные рекомендации по изменению образа жизни (снижение массы тела, регулярные физические нагрузки, умеренное потребление алкоголя), и принимать все лекарственные препараты, согласно указаниям врача.
Препараты могут обеспечивать снижение артериального давления, но не способны окончательно излечить гипертоническую болезнь.
Прием препаратов должен стать неотъемлемой частью вашего распорядка дня. Всегда имейте при себе суточный запас лекарств.
Продолжайте принимать лекарства, если при очередном измерении ваше артериальное давление оказалось нормальным, поскольку, возможно, именно эти лекарства и привели к его нормализации. Регулярно ходите на прием к своему лечащему врачу для проверки артериального давления.
Ответственность больного гипертонией
Очень важно, чтобы больной понимал, что, хотя при гипертонической болезни можно достичь определенного улучшения, поддерживая нормальный уровень артериального давления, ее нельзя вылечить. Гипертоническая болезнь требует постоянного лечения на протяжении всей жизни больного, хотя ее тяжесть можно значительно снизить, если аккуратно соблюдать все указания и выполнять назначение врача.
